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澳门新萄京赌场手机:何为应激性心肌病,急腹

时间:2019-05-03 09:13来源:澳门新葡亰亚洲在线
责任编辑: 对表现为疑似ACS的成人,特别是绝经后女性,应怀疑为Takotsubo综合征,症状包括胸痛或呼吸困难,联合心电图改变和/或心脏肌钙蛋白升高;特别是当临床表现和心电图异常

责任编辑:

对表现为疑似ACS的成人,特别是绝经后女性,应怀疑为Takotsubo综合征,症状包括胸痛或呼吸困难,联合心电图改变和/或心脏肌钙蛋白升高;特别是当临床表现和心电图异常与心肌生物标志物升高的程度不相称时。常存在躯体或情绪触发因素,但也并非总是存在。

作者:急诊夜鹰 发布时间:2016-08-25 00:09:28澳门新萄京赌场手机:何为应激性心肌病,急腹症突发胸痛。

病例介绍

核素扫描:尽管数据有限,心肌核素扫描可能有助于确定Takotsubo综合征的诊断。关于接受心肌PET的Takotsubo综合征患者的小型研究发现,在功能障碍区域存在一种不匹配性,即灌注正常和葡萄糖利用减少,这被称为反式血流代谢不匹配(inverse flow metabolism mismatch)。

两篇文章都是为了抓新闻热点,先讲了一下新闻,再分析新闻中那位不幸女孩猝死的原因。关于分析“心碎综合征”科普这段,没有一样的话啊,医学名词解释就这样权威,还能歪到哪里去?

图2 心脏超声结果

Takotsubo综合征患者分型

澳门新萄京赌场手机:何为应激性心肌病,急腹症突发胸痛。从时间上来说,后一篇是占劣势的,因为两篇文章发布时间间隔了21个小时。

④ 排除嗜铬细胞瘤、心肌炎、肥厚性心肌病、颅内出血、阻塞性冠状动脉疾病等;⑤ 心脏收缩功能短时间可恢复,预后良好,很少遗留后遗症。

1990年,日本Sato医生在一本心血管病参考书中,提到了一种左心室形态改变类似takotsubo的病例,1991年他们再次将这些病例整理发表,并推断其病因可能是由于冠状动脉痉挛所致。

急诊夜鹰说偷思路偷解读角度,是什么思路?什么解读角度?

一图读懂:支架脱载的前世今生

●CMR还可能识别出左或右心室的血栓,这些血栓通过超声心动图可能无法检测到。

什么鬼?我打开微博一搜,好家伙……

有文献报道,严重的炎症反应(如脓毒症)可导致心肌抑制,出现一系列与 SID 相似的临床特点:① 左室功能障碍、节段性室壁扩张;② 大约 25% 的患者可累及右室;③ 可逆性、心功能 1-2 周恢复。

●ST段抬高的患者,如果有再灌注治疗的指征,而没有条件进行急诊冠状动脉造影和PCI的情况下,通常可采用溶栓治疗。在这样的病例中,怀疑Takotsubo综合征的诊断并非是拒绝溶栓的理由,因为绝大多数急性ST段抬高的患者存在严重的冠状动脉病变。

重点是,急诊夜鹰怎么又说岚哥抄他文章?!

在临床中,急腹症的患者突然出现胸痛,会诊断为什么呢?笔者今天从一个极易误诊的病例开始,逐步为大家揭开这个谜团。

澳门新萄京赌场手机:何为应激性心肌病,急腹症突发胸痛。●可用的心内膜心肌活检数据有限,但符合儿茶酚胺毒性所致的组织学征象。表现的范围从没有心肌炎证据,到伴或不伴轻度细胞浸润的间质纤维化,再到单个核细胞浸润伴收缩带坏死。

澳门新萄京赌场手机:何为应激性心肌病,急腹症突发胸痛。急诊夜鹰是谁?在我的印象是一位出了名的急诊科医生,微博大V,30w 粉,我了解不多,但是,写的文应该可靠。

在脓毒症患者中应用β受体阻滞剂,使心脏的肾上腺素能刺激维持在最低水平,可以改善儿茶酚胺失敏。有资料显示,应用β受体阻滞剂可以对脓毒症患者代谢、细胞因子表达产生有益作用,且之前应用过β受体阻滞剂的脓毒症患者预后更佳。

Takotsubo综合征的发病机制尚不明确。与急性心肌梗死相比,Takotsubo综合征患者的初始收缩功能可能与其相似或更差,而舒张功能可能相似或更好。

澳门新萄京赌场手机:何为应激性心肌病,急腹症突发胸痛。那他口中的“小偷”是谁?是一位微信公众号【医学界】的编辑。

赵凯,天津市中西医结合医院(南开大学附属南开医院),心内一科副主任医师,国家自然科学基金委员会通讯评审专家,天津市131创新型人才「第一层次」人选,首批天津市卫生行业高层次人才「青年医学新锐」,北京医学会心血管病学分会「京津冀CTO介入治疗俱乐部」委员,天津市健康教育巡讲专家以及多家SCI杂志审稿人。两次荣获GW-ICC长城青年医师奖,并获CSC&OCC「青年优秀论文英语演讲比赛三等奖」,天津市「南开区十大杰出青年」提名奖,天津市科学技术成果奖。

七、鉴别诊断

什么?你说为什么不早发?医学界就是这个时间发微信号内容的。

② 冠状动脉造影无明显狭窄或斑块;

●对于临床特征符合ACS的患者,如ST段抬高型心肌梗死(MI)、非ST段抬高型MI或不稳定型心绞痛,临床怀疑可能为Takotsubo综合征不应改变对这些ACS疾病的评估和治疗。绝大多数此类病例是由冠状动脉闭塞所致,所以不应推迟恢复灌注的治疗。

我问过我男朋友,微博上急诊夜鹰说“以前偷我的文章”是怎么回事,岚哥给的回答是“和他想到一块去了,写了差不多的话”……

2018 年欧洲高血压指南 | 思考与启示

利钠肽:在大多数Takotsubo综合征患者中,脑钠肽(BNP)或N-末端脑型利钠肽前蛋白的水平升高。例如,在国际Takotsubo心肌病登记研究中,82.9%的Takotsubo综合征患者BNP水平升高,中位水平为正常上限的6.12倍。Takotsubo综合征患者配对队列的BNP水平,超过ACS患者配对队列的BNP水平(中位水平为正常上限的5.89倍 vs 2.91倍)。

对于急诊夜鹰这样的污蔑!这样的胡说八道!我很生气!讲话要负责好么!你有名气你就能瞎说?你微博大V就能误导吃瓜群众?!气得我大姨妈都来了!路转黑!

不过,从另一种角度来看,如果是我这样的医学生小虾米从医学角度写了同样题材的文章,估计急诊夜鹰大大理都不会理睬。

深吸一口气,呼~不伤自身,通过一件事认清一个人,也挺好。

文丨澳门新萄京赌场手机:何为应激性心肌病,急腹症突发胸痛。佳木繁玥
一位学了中医后弃医从文却依然热爱中医文化的姑娘。

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原创不易,请尊重作者!

目前关于脓毒症心肌抑制与应激性心肌病之间关系的研究并不多见,结合本例患者,笔者认为急性胆囊炎导致的脓毒症有诱发 SID 的可能,对于合并脓毒症的患者出现剧烈胸痛、心电图 ST 段抬高、心肌酶升高等临床表现时,一定要考虑 SID 的可能性。尽早足量加用β受体阻滞剂可使心脏的肾上腺素能刺激维持在较低水平,可改善儿茶酚胺失敏,使患者预后更佳。

一些患者会出现心力衰竭、快速性心律失常(包括室性心动过速和心室颤动)、缓慢性心律失常、心脏骤停或显著二尖瓣关闭不全的症状和体征。约10%的Takotsubo综合征患者会出现心源性休克的症状和体征,比如低血压、精神状态异常、肢体发冷、少尿或呼吸窘迫。

“急诊夜鹰说我抄袭他的创意。”

参考文献:

不同年龄段Takotsubo综合征患病率对比

急诊夜鹰发的那篇阅读量4w ,丁香园转载了急诊夜鹰的这篇文章阅读量9w ,而医学界发的这篇10w 。平台不一样,自然阅读量不同,在简书上阅读量才三位数。

澳门新萄京赌场手机:何为应激性心肌病,急腹症突发胸痛。本病在可疑急性心肌梗死患者中约占 1%~5%。多见于绝经后中老年妇女,且约 90% 为女性患者,平均发病年龄为 58~75 岁。本例患者超声发现典型的心尖球形样变,完全符合应激性心肌病表现,随后的临床观察证实了应激性心肌病的诊断,患者在发病后半个月心电图 ST 段回落至基线,心功能恢复。

在国际Takotsubo心肌病登记研究中的1759例患者中,36%有躯体触发因素(如急性呼吸衰竭、术后/骨折、中枢神经系统疾病或感染),27.7%报告了情绪触发因素(如哀伤/失落、惊恐/害怕/焦虑、人际冲突、愤怒/沮丧、经济或就业问题)7.8%同时有躯体和情绪触发因素,28.5%无明显触发因素。

这不是重点。

[2] Taeb AM, Hooper MH, Marik PE. Sepsis: Current Definition, Pathophysiology, Diagnosis, and Management[J]. Nutr Clin Pract, 2017, 32(3): 296-308.

在无严重冠状动脉疾病的情况下,除Takotsubo综合征外,许多综合征也与ST段改变有关,包括与可卡因滥用有关的ACS和心肌炎。如前所述,嗜铬细胞瘤以及急性脑外伤患者也可出现可逆性整体或局部心肌功能障碍。

作者:岚逸筠篁 发布时间:2016-08-25 21点多

诊疗经过:行 B 超引导下经皮肝胆囊穿刺引流术,术后胆汁引流通畅,胆汁为脓性,并给予亚胺培南抗感染。穿刺术后 1 天,患者无明显诱因突发胸痛,查心电图:V2~V6 导联 ST 段弓背向上抬高 0.2~0.5mV。心肌损伤标志物示肌钙蛋白 16.9 ng/ml、肌酸激酶同工酶 64.3 ng/ml、肌红蛋白>500 ng/ml;B 型钠尿肽 1550 pg/ml。血脂示总胆固醇 3.65 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇 1.96 mmol/L。肝功能示谷丙转氨酶 194 U/L、总胆红素 125 U/L、直接胆红素 105.7 U/L、总胆汁酸 63.7 U/L、谷氨酰氨基转移酶 336 U/L,凝血常规 D-dimmer 5.83 mg/L,肾功能电解质血糖均正常。

如上所述,Takotsubo综合征的临床表现与伴或不伴ST段抬高的ACS相似。这些疾病通过血管造影来鉴别,血管造影可证实ACS患者中,供应功能障碍心室范围的冠状动脉具有关键病变;在Takotsubo综合征患者中,缺少此关键冠状动脉病变或急性斑块破裂的证据。当一些Takotsubo综合征患者并发严重冠状动脉疾病时,此类病变的范围和部位与观察到的室壁运动异常的范围不相符。

今日腾讯新闻报道:山东临沂一准大学女生遇诈骗电话被骗光学费,心脏骤停不幸离世。

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19日,即将踏入大学的18岁临沂罗庄女孩徐玉玉接到一通陌生电话,对方声称有一笔2600元助学金要发放给她。由于前一天的确曾接到教育部门发放助学金的通知,她当时并没有怀疑电话的真伪。按对方要求,她将准备交学费的9900元打入了骗子提供的账号……
发现被骗后,徐玉玉万分难过,当晚就和家人去派出所报案。回家路上,她突然晕厥、心脏骤停,虽经医院全力抢救,但仍不幸离世。
据介绍,徐玉玉生前身体健康,并无重大疾病,其家庭贫困,全家只靠父亲在外打工挣钱。交学费的9900元,是一家人省吃俭用大半年才凑出来的。
骗子骗钱害命,实在令人痛恨。
花季少女伤心气绝,死因为何,也颇令人费解。
伤心真的会绝命吗?
嗯,还真有一种心脏病是跟伤心有关。
1990年有日本学者描述一种“章鱼壶心肌病(Takotsubo cardiomyopathy)”。此病因发作时左心室心尖呈气球样与传统日本章鱼鱼篓的圆形底部和窄口相似而命名(称为Takotsubo章鱼壶)。

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该病多见于女性,可能原因是由于压力应激引起的儿茶酚胺释放对心肌产生影响。
因病人心脏的交感神经受体在左心室基部与心尖部位的比例不一樣,当患者极度伤心、遭逢压力应激、惊吓或疼痛時,就会造成心尖未收縮,但心室基部强力收缩如气球的情形(如下图A心尖呈球形;B为心室正常收缩)。
又称心碎综合征、心尖球形综合征。

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其发病时胸痛、心电图ST段抬高和心肌酶水平升高,与急性心肌梗死的表现是一致的。但当患者行冠状动脉血管造影术时,可发现无显著冠状动脉狭窄,而左心室造影显示左心室心尖部存在球样扩张。
章鱼壶心肌病通常预后良好,但仍有部分诱发室颤没得到及时抢救而死亡者。
无论这位准大学生是否因心碎综合征而诱发心脏骤停,急救的关键都是:
1.早期识别心脏骤停并呼叫120急救
2.早期高质量心肺复苏
3.尽快电击除颤
4.早期基础及高级生命支持
此女生昏厥倒地后,仅仅是送往医院,没有现场及途中的急救过程,结果可想而知。
看来伤心真的有可能绝命。
(原文链接http://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404012151693020581)

也有观点认为,脓毒症引起的心肌抑制是一种适应性、保护性改变,是由心肌细胞水平的β受体下调和受体后信号通路抑制所致。这种类似于心肌冬眠的状态可能因心血管中枢神经元凋亡引起、继发于氧化应激的儿茶酚胺失活而加重,如正性肌力药、血管收缩药物都可能使其进一步恶化。

九、总结与建议

看看急诊夜鹰发的微博下的评论吧。

原标题:急腹症突发胸痛,原因竟然是这个!

不同类型Takotsubo综合征患者左心室造影特点

照急诊夜鹰这么说的话,去医院看病,前一个医生看了说这个诊断,换了一个医生看了也说是这个诊断,后一个医生就是抄袭了前一个医生的诊断?????

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我搞不懂这个世界了…………两位同为医学领域的专家,为什么要撕?不该是惺惺相惜么?

诊断:结合临床表现及辅助检查,考虑诊断为应激性心肌病。

一些研究者提出过下列假设:Takotsubo综合征并不是一种独立的临床病种,而是有较长包绕型前降支的患者,前壁心肌梗死未遂的一种表现。这种血管的暂时性闭塞与随后的自发性血栓溶解,可产生心尖顿抑及室壁运动异常,上述异常会在随访期间逐渐改善。然而,在一项病例系列研究中,包绕型LAD的所占比例在

3、无阻塞性冠状动脉疾病(CAD)或急性斑块破裂的血管造影证据;
4、新发心电图异常(ST段抬高和/或T波倒置)或肌钙蛋白水平轻度升高;排除嗜铬细胞瘤和心肌炎。
而在治疗上,主要以经验性和支持性治疗为主,在血流动力学状态允许的情况下,β受体阻滞剂治疗可能会有所帮助。一般来说,TCM患者预后良好,在4~8周后可自然康复,但复发率较高。
回到案例中,据医院接受采访时透露,徐某登上三轮车后几分钟被父亲发现意识全无,送到医院时已经是心跳呼吸骤停的状态,这有可能是TCM引起的恶性心律失常。虽然经过了医院抢救后自主循环恢复(ROSC),但是由于送院途中没有及时抢救,抢救黄金时机已过,呼吸、意识仍未恢复,最后的悲剧注定无法避免。
诈骗犯的罪行导致悲剧发生固然可恶,但如果我们的急救技能普及工作做得更好一点,恐怕这条鲜活的生命还有挽回的可能。
后记:就在界哥准备发稿时,山东媒体又传来噩耗:还是在临沂市,家住临沭县的大学生小刘22日也遇到了电信诈骗, 被骗了2000元的小刘同样伤心欲绝。全家人安慰了他,也没当回事,但没想到23日早晨起床后,发现小刘猝死在沙发上。两起相似的案件,同样的猝死情况,界哥觉得两位学生的去世已经和“心碎综合征”脱不了干系了。两件事同时发生则更加激起了民众对于电信诈骗和私人信息泄露的愤怒。
(原文链接http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MDc3NjQwMA==&mid=2926647486&idx=1&sn=0a327245634f63a90150eae4138ab7b8&scene=4#wechat_redirect)

患者女性,82 岁,主因「间断上腹痛 10 余天,加重伴发热 1 天」收入肝胆外科。既往胆囊结石病史,否认冠心病、高血压、糖尿病病史。

Takotsubo综合征,又称应激性心肌病、心尖球形综合征、章鱼壶心肌病、心碎综合征以、应激诱导性心肌病、圣瓶综合征。是一种以左心室的短暂性局部收缩功能障碍为特征的综合征,类似于心肌梗死,但没有阻塞性冠状动脉疾病或急性斑块破裂的血管造影证据。

而这位编辑恰巧是我男朋友(以下称岚哥),所以我知道,毕业于交大医学院的他,在中山长征长海急诊和ICU工作过的他,考出美国心脏协会(AHA)认证的基础生命支持(BLS)和高级生命支持(ACLS)证书的他,在许多医生心中不做医生转行太可惜的他,没有理由要抄。

病理学改变:收缩带坏死和心肌溶解。本例是急性胆囊炎患者,体温 38.5°C,白细胞 25.96X109/L、中性粒细胞比例 93.3%,CRP 126 mg/L,D-dimmer 5.83 mg/L,符合脓毒症的诊断标准,这说明患者体内存在较为严重的炎症反应。在既往的应激性心肌病研究中,除情绪和其它躯体应激外,炎症也是重要的诱发因素,占 7%~27%。炎症可使心脏交感神经过度激活,局部儿茶酚胺大量释放入血,从而诱发 SID,这与 Aggarwal V 等报道相似。

需要注意的是,尽管Takotsubo综合征的报道重点在于左心室暂时性功能障碍,但有证据表明大约1/3的患者左、右心室均会受累。

我们看文章吧。

[4] Cimolai MC, Alvarez S, Bode C, et al. Mitochondrial Mechanisms in Septic Cardiomyopathy[J]. Int J Mol Sci, 2015, 16(8):17763-17778.

●基底部型-基底部运动功能减退而心室中部和心尖部功能正常(呈反向或倒置的章鱼壶状)。在国际章鱼壶心肌病登记研究中,2.2%的患者出现了此种类型。

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应激性心肌病又被称为「心碎综合征」,是日本人首先报道的一种以短暂左心室功能紊乱为特征的心肌病,由于心尖部呈气球样扩张,心底部运动增强,整体形态与章鱼篓相似,而被命名为 Tako-Tsubo(章鱼瓶)心肌病。因其发作时伴有心尖部收缩功能障碍,还被称为「心碎综合征」。

●Takotsubo综合征患者的室壁运动异常通常通过超声心动图或左心室造影检测到。Takotsubo综合征患者的左心室室壁运动异常的类型包括:心尖部型(发生于大多数病例中)和非典型类型,后者包括心室中部型、基底部型、局部型(局限于某个节段)及整体型。

我仔细研究了一下两篇文章。

入院查体及辅助检查:血压 142/90 mmHg,体温 38.5°C,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率 70 次/min,律齐,未闻及杂音。腹软无压痛,墨菲氏征(-),双下肢不肿。患者既往体健,个人史、生育史、月经史无特殊,家族中无特殊病史。腹部 CT 示胆囊炎、胆囊结石、胆管结石。入院查白细胞 25.96 X 109/L、中性粒细胞比例 93.3%,CRP 126 mg/L。

●在这种情况下,Takotsubo综合征的诊断在之后可能通过冠状动脉造影显示无严重狭窄、心肌酶轻度升高和LV功能恢复等临床特征得以提示。然而,这些特征都不具诊断性,因其也可能反映早期溶栓成功。

说剽窃的,要拿出自己的素养的,文章一模一样的,要告他的吃瓜群众仔细看过两篇文章吗?

编辑:建波 杨源返回搜狐,查看更多

嗜铬细胞瘤患者中观察到存在类似的可逆性心肌病,表现为全部或局部心肌功能障碍;急性脑损伤情况下也观察到类似现象,这也被假设为与儿茶酚胺过量相关;这些观察结果为儿茶酚胺假说提供了进一步的支持。

不好意思诊断过程是怎样的我们医生老师都是这么教的啊……

讨论分析

●ST段抬高常见,如在国际章鱼壶心肌病登记研究中,43.7%的患者出现ST段抬高。ST段抬高最常出现在胸前导联,通常与急性ST段抬高型MI中所见相似。

哦,这么说,是“英雄所见略同”和“既生瑜,何生亮”的关系?

目前临床诊断较多采用的是美国梅奥(Mayo)标准,包括:

Takotsubo心肌病登记研究中,发现55.8%的Takotsubo综合征患者存在急性、既往或慢性精神障碍(如情感性精神障碍或焦虑障碍)或神经系统障碍(如癫痫或头痛症),相比之下,25.7%的ACS患者存在上述障碍。

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图1 冠状动脉造影结果

冠状动脉疾病或功能障碍的作用:尽管其临床表现类似于急性MI,但冠状动脉造影通常显示无阻塞性病变,只有少部分患者在乙酰胆碱激发下会出现冠状动脉痉挛。

同样都是分析死因分析病情,结论一样就是抄袭????

① 短暂性的左心室中部伴或不伴心尖部受累,运动减弱、消失或运动异常超出单一冠状动脉供血范围,多存在应激触发因素;

三、临床表现

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③ 血清肌钙蛋白正常或轻度升高,有心电图改变;

●Takotsubo综合征是一种综合征,其特征为无严重冠状动脉疾病情况下出现暂时性局部左心室(LV)功能障碍。

通过临床症状判断诊断的思路吗?从发病原因和表现解读死因的角度吗?

[1] Y-Hassan S, Settergren M, Henareh L, et al. Sepsis-induced myocardial depression and takotsubo syndrome[J]. Acute Card Care, 2014, 16(3): 102-109.

原标题:何为应激性心肌病 怎么办?

对于抄袭,我是非常痛恨的,我也咨询过资深搜察抄袭,身经百战的朋友,得到回复是:“我不了解当事人双方,不带情感色彩。只看文章,我认为,不存在抄袭。”

心血管内科会诊考虑不除外急性前壁心肌梗死,立即给予阿司匹林 300 mg、替格瑞洛 180 mg 口服双联抗血小板治疗,积极术前准备后实施急诊冠状动脉造影(图1),结果提示:左右冠状动脉管壁光滑,未见罪犯病变,左前降支中段可见重度收缩期压迫。造影后 4 h 复查心电图:V2~V6 导联无 Q 波、ST 段弓背向上抬高 0.2~0.5mV。造影后第二天复查肌酸激酶同工酶 16.2 ng/ml,较发病时明显降低。查超声心动图(图2):心尖部呈球形改变,心尖段运动明显减弱,LVEF 39%。造影后第三天复查心电图:V2~V6 导联 ST 段抬高 0.1~0.4mV。

由左心室基底部过度收缩诱导左心室流出道梗阻会产生收缩末期杂音,这种杂音与肥厚型心肌病患者中听到的类似。这种梗阻还可导致休克以及引起严重二尖瓣反流。 部分患者可能出现短暂性脑缺血发作或脑卒中的症状和体征,原因可能是来自心尖部血栓的栓塞。

急诊夜鹰针对的是他个人。

编辑:澳门新葡亰亚洲在线 本文来源:澳门新萄京赌场手机:何为应激性心肌病,急腹

关键词: 急诊 胆囊炎 心肌病 胸痛