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齐市重点专科展示,当妊娠期间遇上急性阑尾炎

时间:2019-07-08 04:31来源:澳门新萄京欢迎你
原标题:赵仁峰教授:单孔腹腔镜下妊娠合并卵巢肿瘤的手术技巧 原标题:【齐市重点专科展示】齐医附属三院 妇产科 【编者按】随着超声检测的普及,妊娠期卵巢肿瘤的检出率由

原标题:赵仁峰教授:单孔腹腔镜下妊娠合并卵巢肿瘤的手术技巧

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原标题:【齐市重点专科展示】齐医附属三院 妇产科

【编者按】随着超声检测的普及,妊娠期卵巢肿瘤的检出率由1/1000增加到41/1000。90年代初尚认为妊娠为腹腔镜手术的禁忌,而近年来的研究显示,妊娠期行腹腔镜手术是安全的,与开腹手术相比较,并不增加流产、早产的发生率。随着单孔腹腔镜技术在国内的大力推广,单孔腹腔镜开始应用于妊娠合并卵巢肿瘤。

二孩政策落实后,新生儿数量明显增加,为了确保出生婴儿健康成长,孕产妇安全生产,“爱婴宝典”专栏将由我院妇产科和儿科专家、护理专业人士,为你提供产前检查、备孕指导、分娩、产后护理、婴儿保健等一系列生育指南,敬请关注。

齐市重点专科展示,当妊娠期间遇上急性阑尾炎。齐市重点专科——妇产科

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本期专家

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齐市重点专科展示,当妊娠期间遇上急性阑尾炎。【专家简介】赵仁峰,教授,主任医师,妇产科主任,硕士研究生导师。卫生部妇科四级内镜手术培训中心主任;中华医学会妇产科分会委员;中华医学会妇产科分会内镜组委员会委员;中国医师协会内镜医师分会常务委员;中国医师协会妇产科分会委员;中华预防医学会妇女保健分会盆底疾病防治学组常务委员;海峡两岸医药卫生交流协会海西微无创专家委员会常委;广西优生优育协会妇科腔镜与盆底疾病防治分会会长;广西医学会妇科肿瘤协会副主任委员;广西医学会妇产科学会常务委员;广西抗癌协会妇瘤专业副主任委员等。

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齐市重点专科展示,当妊娠期间遇上急性阑尾炎。妇一科

随着超声检测的普及和产科检查的重视,妊娠期卵巢肿瘤的检出率由1/1000增加到41/1000,其中良性肿瘤占95-98%,恶性肿瘤仅占2-5%。

王斌

妇一科拥有一支技术过硬的医疗和教学团队。目前科室床位数40张,年收治病人800余人。科室医生均能独立处理急、危、重症妇科病患者,高年资医生先后在北京人民医院,北京协和医院,哈医大等国内各大医院进修学习。

妊娠期卵巢良性肿瘤病理类型:1、功能性肿瘤(黄体和卵泡囊肿)最常见,占妊娠卵巢肿瘤总数的54%;2、其他良性肿瘤,如成熟畸胎瘤啊、浆液性囊腺瘤、卵巢冠囊肿、粘液性囊腺瘤、巧克力囊肿。

齐市重点专科展示,当妊娠期间遇上急性阑尾炎。齐市重点专科展示,当妊娠期间遇上急性阑尾炎。肇庆市第一人民医院妇产科副主任医师

妇一科主任 关郁

妊娠期卵巢良性肿瘤特点:功能性肿瘤直径多<6cm,单侧,囊性;90%以上的功能性肿瘤会随着妊娠进展消失;<6cm者只有6%持续存在;>6cm者39%持续存在。

急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病,

1子宫良性肿瘤(肌瘤、肌腺瘤)的子宫全切、次全切及肿瘤切除

卵巢肿瘤对妊娠的影响

早期妊娠对妊娠影响小,但体积和张力大的肿瘤压迫子宫可引起流产。到了中期妊娠卵巢肿瘤的位置升高到腹腔,活动空间增大,易发生蒂扭转。晚期妊娠,卵巢肿瘤对子宫压迫作用增大,特别是体积大的肿瘤,可致胎位异常,甚至引起子宫的异常收缩,导致早产发生。分娩期,肿瘤易梗阻产道,导致难产,亦容易发生肿瘤破裂或出血,增加剖宫产及剖腹探查手术的机会。

齐市重点专科展示,当妊娠期间遇上急性阑尾炎。在妊娠对卵巢肿瘤的影响方面,早期妊娠对卵巢肿瘤外在机制性影响很小。中期妊娠卵巢解剖位置随妊娠子宫升高,肿瘤已发生蒂扭转,妊娠子宫挤压容易导致肿瘤破裂,手术机会增大。晚期妊娠子宫对卵巢肿瘤压迫作用增加,发生破裂几率增加。分娩期肿瘤容易发生蒂扭转、破裂的可能。

其发病率与非孕期相同,

2卵巢良性肿瘤、附件切除及肿瘤剥除术

妊娠合并卵巢肿瘤的临床表现

若肿瘤体积较小,发展缓慢,可无症状。随着肿瘤增大,患者可感腹胀,有时可在下腹部扪及肿块。若瘤占满盆腹腔,可出现压迫症状,如尿频、便秘、气急、心悸等。若卵巢肿瘤发生蒂扭转、破裂时,可以出现急腹症症状,剧烈腹痛、恶心、呕吐,继发感染时可出现发热以及白细胞的异常升高。

国内资料为0.05%~0.1%。

3子宫内膜异位的药物保守治疗及手术治疗

妊娠合并卵巢肿瘤的诊断

超声诊断:敏感性和特异性分别为96.8%和77%,安全、有效、快捷、方便、无创,作为首选辅助检查。一般良性肿瘤壁薄、单房、无乳头、无分隔。恶性肿瘤多为双侧,具有实性结构,囊性肿物中有>6mm的乳头结构,乳头凸起中可探及血流,肿物血流信号丰富,伴有腹水。

MRI检查:可以提供三维平面图像,描绘组织及内容物特点,敏感性91-100%,特异性91-92%。只有超声检查无法为诊断提供足够依据时,才建议MRI检查,如无绝对必要,孕期前3个月不建议MRI检查。

肿瘤标志物检查:CA125是最常用的肿瘤标志物,但妊娠本身可致升高,特异性差;AFP在正常妊娠各个阶段有不同程度的升高,检测价值不如CA125;CEA、CA199妊娠期的影响相对较小,对于肠源性转移肿瘤、上皮原性粘液性肿瘤诊断有一定价值。

妊娠各期均可发生急性阑尾炎,

4各种复杂性、反复发作性盆腔炎、阴道炎症及宫颈炎症的综合治疗

妊娠合并卵巢肿瘤的治疗

1、妊娠早期,肿瘤直径<6cm的良性肿瘤,多可自然消失,可随访至孕16周;妊娠中期,肿瘤直径>6cm或肿瘤进行性增大,建议孕16-18周手术探查;妊娠晚期,手术操作空间狭小,手术难度增大,尽量避免此期手术治疗。肿瘤发生破裂、蒂扭转等严重并发症,应立即手术,高度怀疑恶性肿瘤者,不论孕周,应尽快手术探查。

2、手术时机:多数文献推荐手术时间为16-18周,因为此期功能性肿瘤多已经消退,可避免不必要的手术。胎盘已取代黄体,胎儿重要器官已经发育,子宫敏感性下降,不增加胎儿丢失率。子宫增大不明显,手术视野充分暴漏,便于操作。

3、手术原则:既要治疗肿瘤,又不影响妊娠。手术方式可行卵巢肿瘤剥除术,保留正常卵巢组织。手术途径推荐腹腔镜手术。90年代初认为,妊娠为腹腔镜手术的禁忌。近年来研究显示,妊娠期行腹腔镜手术是安全的,与开腹手术相比较,并不增加流产、早产的发生。对于卵巢良性肿瘤,腹腔镜手术比开腹手术具有创伤小,出血少,并发症少,恢复快等优点。

4、腹腔镜手术对母儿的影响:1)CO2气腹:减少子宫-胎盘血液循环,导致胎儿低血压、缺氧及酸中毒;2)手术光电刺激:手术电刀产生的CO经母体腹膜吸收,与血红蛋白结合形成碳酸血红蛋白而致胎儿缺氧;3)麻醉:气管插管应迅速、快捷,保证母体有充足的肺通气及换气功能,防止CO2潴留、酸中毒,以减少胎儿缺氧的发生。

近几年,单孔腹腔镜在国内大力推广起来,发展异常迅速。经脐单孔腹腔镜技术(NOTES)是指经脐置入带有多个操作孔道的操作平台,通过操作孔道置入常规或可弯曲的手术器械进行手术操作,之后标本经脐孔或经阴道取出的技术。

但以妊娠前6个月内居多,

5卵巢癌、宫颈癌及子宫内膜癌根治手术治疗及综合性特殊治疗

单孔腹腔镜手术技巧

麻醉方式:多选用气管插管全身麻醉。

手术体位:取仰卧位,头低臀高,可向左倾斜20°,以减轻子宫对下肢静脉的压迫;气腹压力:8-12mmHg为宜,避免子宫胎盘供血减少和高碳酸血症,胎儿酸中毒风险,尽量机械性剪切、剥离以及卵巢缝合止血,减少有害气体的释放和电刀电流对胎儿的影响;剥除卵巢肿瘤时应该保持其完整性,用无菌塑料标本袋取出,避免囊内容物污染盆腔及切口;对于较巨大的卵巢肿瘤,可经脐切口提拉出体外进行剥离缝合后再放回腹腔;操作要轻柔,动作准确,尽量不触碰子宫体,预防流产发生;术后用生理盐水冲洗腹腔,洗净冲洗液,减少对子宫的刺激,围手术期应用黄体酮减少子宫的敏感性,有先兆流产或早产症状者予以宫缩抑制剂等对症处理,预防性应用抗生素1-2d。返回搜狐,查看更多

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分娩期及产褥期少见。

6宫腔镜治疗各种阴道流血

大部分妊娠期阑尾炎临床表现不典型,

7宫腔镜治疗各种子宫内膜病变

增加诊断难度,

8宫腔镜治疗各种子宫畸形

使孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。

9经阴道子宫肌瘤核除术

因此,

10非脱垂子宫经阴道全切除术

早期诊断和及时处理对预后有重大影响。

11经阴道子宫次全切术

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12腹腔镜下卵巢输卵管手术

阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠相似,其根部在右髂前上棘至脐线连线中外1/3处,但随妊娠子宫的不断增大,阑尾会逐渐向后上、向外、向后移位。在妊娠3个月末阑尾位于髂嵴下2横指,妊娠5个月末在髂嵴水平,妊娠8个月末在髂嵴上2横指,妊娠足月可达胆囊区。产后10-12日恢复到非妊娠位置。 因此妊娠合并急性阑尾炎诊断比较困难。

13腹腔镜下子宫切除及肌瘤剔除术

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14阴道前后壁膨出修补术

而且妊娠期盆腔器官充血,阑尾也充血,炎症发展很快,容易发生阑尾坏死,穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移,难以包裹炎症,一旦穿孔不易使炎症局限,造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及子宫浆膜,可诱发子宫收缩,引起流产,早产或子宫强直性收缩,其毒素可能导致胎儿缺氧,甚至死亡,威胁母儿。

15功能性子宫出血药物及微创治疗

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16多囊卵巢、更年期治疗

阑尾妊娠早期急性阑尾炎,出现发热、恶心、呕吐、下腹痛,检查右下腹部有压痛、反跳痛和肌紧张等表现,白细胞总数增高,其症状和体征与非妊娠时急性阑尾炎相似。妊娠中,晚期急性阑尾炎,因增大的子宫引起阑尾移位,检查时压痛点升高,压痛最剧的部位甚至可达右肋下肝区。由于妊娠子宫撑起腹壁腹膜,阑尾又处于腹腔深处,被增大的妊娠子宫掩盖,使局限性腹膜炎体征不典型。可根据以下几个体征进行判断:

17不孕症治疗、输卵管再通

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妇一科 医疗团队

✦转移性右下腹痛:典型的急性阑尾炎,腹痛开始时多在中上腹或肚脐周围,病人不能准确地辨明疼痛的确切部位。经数小时或十几个小时后,腹痛转移到右下腹部,疼痛呈持续性。大约有70~80%的病人有上述腹痛史;

先进设备

✦胃肠道症状:得了急性阑尾炎,一般都伴有恶心、呕吐、食欲减退、拉肚子或便秘等症状;

奥林巴斯宫腔镜两台、腹腔镜一台、迈瑞心电监护仪2台、超声波臭氧雾化妇科治疗仪、心电图机、氦氖激光妇科治疗仪。

✦有显著的压痛点:阑尾炎发作后,一般在右下腹部有一个明显的压痛点,它也是阑尾炎的最重要特征;

妇一科 护理团队

✦全身症状:一旦起病,多伴有头晕、头痛、无力等症状。如果病情严重还会出现发烧,心慌等症状。

妇一科咨询服务热线:

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0452-2697356

由于子宫增大,使阑尾及大网膜位置改变,临床表现不典型。若医生无丰富的临床经验,易造成误诊、延误治疗,阑尾易穿孔,炎症不易局限、易发展成为弥漫性腹膜炎,脓毒血症甚至感染性休克,胎儿死亡、流产或早产。又因临床表现不典型、容易和卵巢肿瘤蒂扭转,输尿管结石,胆道结石或炎症,右侧急性肾盂肾炎相混淆,只有排除这些情况后才能确诊。 以下是诊断妊娠合并急性阑尾炎的几个主要依据:

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妇二科

➤妊娠期出现转移性右下腹痛,可伴腰痛;

妇二科拥有一支良好业务素养,扎实手术技术的医疗团队。科室医师均能独立完成妇科常见疾病的诊断与治疗,处理急、危、重患者。高年资医师均在上海复旦大学附属医院、卫生部北京医院等国内知名医院进修学习。

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